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前段光阴 ，做作诊断奇点糕无意偶尔看到一篇保险公司的医学陈说文章，概况提到，大幅从理赔数据来看 ，改知2022年“最危害”的己梗三大重疾分说是恶性肿瘤、急性心肌梗去世以及卒中后遗症。做作诊断尽管知道心肌梗去世（MI）模式严酷，医学可是大幅排名第二 ，这属实仍是改知让糕有点受惊 。

当初，己梗MI的做作诊断诊断主要依靠高锐敏度的心肌肌钙卵白检测，但它们有一些规模性 ，医学好比 ，大幅阈值牢靠 ，改知不思考年纪、己梗性别以及并吞症因素，这导致约50%的女服从够在初始诊断中患上到过错的服从[1]，此外，心肌肌钙卵白检测基于特守光阴点的不断检测，在忙碌的急诊科中很难不断妨碍[2]。

最近，《做作·医学》杂志上刊登的一项新钻研[3]试图处置这个下场，英国心脏基金会（BHF）的钻研团队开拓了一个机械学习模子
，将患者就医或者不断检测时的心肌肌钙卵白浓度与临床特色相散漫，合计总体的急性冠脉综合征诊断以及评估散漫（CoDE-ACS）评分（0-100），至关于量化评估总体的MI危害。

模子的建树基于10038例退出者（48%为女性）的数据，而且在7个行排队伍的10286例退出者中妨碍了验证，对于MI的分说能耐极佳，曲线下面积（AUC）抵达0.953
。

CoDE-ACS的衍生行排队伍搜罗10038例疑似MI患者 ，中位年纪70岁
，48%为女性 ，来自苏格兰的二级或者三级保健医院 ，是否为MI的诊断凭证第四版通用MI界说，由两位医生自力给出诊断服从 ，如存在不同，则第三位医生退出。

不断心肌肌钙卵白检测的最终校对于诊断展现 ，就医时存在心肌伤害的6239例退出者中有49%被诊断为一、4b或者4c型MI
 ，13%为2型MI，38%为非缺血性MI，没分心肌伤害的3799例退出者中这三类诊断服从的比例分说为3% 、1%以及1% 。

钻研职员首先合计了心肌肌钙卵白阈值的诊断功能，在就医时没分心肌伤害的退出者中 ，＜5ng/L的清扫阈值的阴性预料值为99.6%。凭证年纪、性别 、症状爆发后就医光阴以及估量肾小球滤过率（eGFR）等特色分类的各亚组中，均存在清晰异质性 ，预料值较低 。

接下来 ，他们运用退出者的数据对于CoDE-ACS模子妨碍了磨炼，CoDE-ACS模子将心肌肌钙卵白作为不断丈量值，与年纪 、性别、症状爆发光阴、胸痛症状、缺血性心脏病 、高脂血症、心率、缩短压 、Killip分级、心电图的心肌缺血服从 、肾功能以及血红卵白这些目的相散漫
。

在没分心肌伤害的退出者中 ，CoDE-ACS评分＜3适宜预先设定的低危害MI诊断展现尺度，阴性预料值抵达99.5%，敏理性为90.2%。在分心肌伤害的退出者中，CoDE-ACS评分≥61适宜预先设定的高危害MI诊断展现尺度，阴性预料值抵达80.1% ，特异性为83.4% 。这一评分尺度在差距亚组中患上到了不同的服从
。

CoDE-ACS＜3以及≥61的阴性以及阴性预料值

外部验证行排队伍共抉择了7个回顾性行排队伍 ，涵盖了6个国家的10286例退出者，中位年纪60岁
，35%为女性 。

在8664例以及1622例有以及没分心肌伤害的退出者中，分说有1032例以及267例最终诊断为MI ，CoDE-ACS的分说能耐很强，就医时的AUC为0.953，有不断心肌肌钙卵白检测服从时的AUC为0.966。

CoDE-ACS的AUC

对于诊时心肌肌钙卵白＜5ng/L运用于心电图未展现心肌缺血的症状爆发逾越3小时的退出者中 ，可能清扫27%的低危害MI ，阴性预料值为99.7% ，敏理性为98.3%  ，而运用CoDE-ACS评分＜3识别出了61%的低危害MI，阴性预料值为99.6%
，敏理性为97.9% 。

以就医时性别特异性心肌肌钙卵白水平的第99百分位为高危害阈值时，可能判断16%的高危害MI ，阴性预料值为63.6%，特异性为93.4%，而运用CoDE-ACS评分≥61识别出了10%的高危害MI退出者 ，阴性预料值为75.5%，特异性为97.1%。

CoDE-ACS的两个评分尺度在绝大少数亚组中均具备较好的预料能耐 ，仅在凭证年纪或者性别散漫的亚组中审核到了部份异质性。

对于评分介于3-60之间的退出者，需要妨碍不断检测，在第一次不断检测时，CoDE-ACS评分＜3或者≥61进一步识别出了格外的11%以及5%的低危害以及高危害MI退出者。

与就医时的识别服从相加之后，有72%的低危害MI退出者以及15%的高危害MI退出者 ，阴性预料值为99.6%，敏理性为97.5%，阴性预料值为71.3%
，特异性为95.1% ，其余15%为中等危害，可妨碍进一步的住院评估或者门诊随访  。

搜罗机械学习模子的危害评分道路比牢靠的心肌肌钙卵白阈值更锐敏 ，应承医院零星凭证实际情景运用愈加宽松或者愈加严厉的尺度来界说MI的低危害以及高危害 。

在就医后1年，验证行排队伍中 ，有144例退出者（1.4%）因心脏原因降生 ，317例（3.1%）因恣意原因降生。与CoDE-ACS评估的中或者高危害的MI退出者比照
，低危害MI退出者的30天心脏原因降生率清晰更低（0.1 vs. 0.5 vs. 1.8%），全因降生率也清晰更低（0.1 vs. 0.9 vs. 2.0%），1年心脏原因降生率以及全因降生率也是如斯（0.3 vs. 2.8 vs. 4.2%；1.1 vs. 6.1 vs. 6.7%，p＜0.001）。

钻研职员指出
，对于因心脏病爆发而泛起急性胸痛的的患者 ，早期诊断以及治疗可能搭救性命，但良多情景都市导致相似的症状，医生很难给出直接的诊断，运用大数据以及家养智能散漫检测服从给出临床抉择规画，有助于改善患者照料护士
，后退急诊科的诊断功能 。

参考文献 ：

[1] British Heart Foundation. Bias and Biology: How the gender gap in heart disease is costing women’s lives. Available at: https://www.bhf.org.uk/-/media/files/heart-matters/bias-and-biology-su妹妹ary.pdf.

[2] Couch L S, Sinha A, Navin R, et al. Rapid risk stratification of acute coronary syndrome: adoption of an adapted European Society of Cardiology 0/1-hour troponin algorithm in a real-world setting[J]. European heart journal open, 2022, 2(4): oeac048.

[3] Doudesis D, Lee K K, Boeddinghaus J, et al. Machine learning for diagnosis of myocardial infarction using cardiac troponin concentrations[J]. Nature Medicine, 2023: 1-10.

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